의료급여 1종·2종 본인부담 계산기

의료급여 본인부담, 건강보험과 어떻게 다른가요?

의료급여 1종·2종 본인부담 계산기는 의료급여 수급권자와 보호자가 한 달 동안 이용할 병원과 약국의 비용을 정리하는 도구입니다.
일반 건강보험의 외래 비율이나 소득분위별 본인부담상한액을 의료급여에 그대로 적용하면 실제 납부액과 환급 예상액이 달라질 수 있습니다.
이 계산기는 의료급여법 시행령의 기관별 정액·정률 기준을 사용하고 건강생활유지비, 월 본인부담 보상과 상한, 연간 외래 365회 초과 차등 부담을 구분합니다.

병원에 먼저 낼 현금과 나중에 지급될 보상금은 시점이 다릅니다.
따라서 결과에서는 환급 전 현금, 총 산정 환급, 환급을 모두 반영한 월 부담을 나누어 보여 줍니다.
기초생활보장 수급 자격을 판정하거나 치료가 필요한지 판단하는 기능은 아니며, 이미 확인된 수급종별과 진료 내역을 기준으로 비용을 검토합니다.
병원을 옮기기 전이나 보호자가 다음 달 진료비를 준비할 때 영수증과 공단 내역을 함께 확인하는 용도로 활용하세요.

1종·2종과 의료기관 종별 기본 부담

아래 표는 일반 급여 진료 기준입니다.
금액은 환자가 낸 금액이 아니라 본인부담을 계산하기 전의 급여비용 총액을 기준으로 합니다.
보건의료원은 일반 의원 기준에 포함하고, 보건소·보건지소·보건진료소는 별도로 구분합니다.
병원·종합병원은 2차, 상급종합병원은 3차 의료급여기관 기준을 확인해 선택하세요.

정액보다 급여비용 총액이 적으면 총액까지만 부담합니다.
처방전 없이 원내에서 직접 조제하는 해당 진료는 1종 의원 1,500원, 2차 2,000원, 3차 2,500원으로 구분합니다.
2종 의원과 고시 만성질환의 해당 2차 외래는 원내 직접조제 시 1,500원이며, 약국 직접조제는 1회 방문당 900원입니다.
보건소·보건지소·보건진료소 처방에 따른 약국 조제는 일반 기준에서 면제됩니다.
원내조제와 처방전 발행이 함께 있는 경우 등 실제 청구 유형은 병원에 확인하세요.

입력금액과 횟수를 올바르게 구분하기

비급여, 입원 식대, 상급병실, 선별급여와 이미 산정된 특별수가의 환자부담은 ‘별도 환자부담’에 실제 금액을 넣습니다.
이 금액에는 일반 비율을 다시 곱하지 않고 월 보상 대상에도 자동 합산하지 않습니다.
장애인의료비나 다른 사업에서 실제로 지원받은 일반 본인부담은 ‘다른 확인된 지원금’에 입력하여 같은 비용을 두 번 지원받는 것으로 계산하지 않도록 합니다.

면제·경감과 선택의료급여기관 확인

1종은 18세 미만, 임산부, 해당 등록 중증·희귀난치성 질환자 등 법령상 대상에게 일반 외래 본인부담 면제가 적용될 수 있습니다.
진단명이나 나이만으로 모든 진료를 면제하지 않고, 기관에서 확인한 자격과 적용 진료 범위를 기준으로 ‘1종 면제 확인’을 선택합니다.
틀니와 임플란트 등 별도로 부담을 정한 항목은 면제 자격만으로 일반 외래와 같게 계산하지 않습니다.

1종 선택의료급여기관의 직접 외래와 그 기관에서 발행한 처방전의 약국 조제는 면제 조건을 확인할 수 있습니다.
선택기관에 등록되어 있다는 이유만으로 의뢰받은 다른 병원까지 면제하지 않습니다.
2026-07-10 시행규칙 제19조의4는 의뢰된 기관의 예외를 명시하므로 해당 행의 체크를 구분하세요.
30% 차등 대상이면 선택기관의 직접 외래에도 차등이 적용될 수 있으며, 차등 제외 등록은 별도로 확인해야 합니다.

연간 외래 365회 초과분의 30% 차등

2026년부터 연간 외래 횟수가 365회를 초과하는 해당 진료는 급여비용 총액의 30%를 부담합니다.
1월 1일부터 12월 31일까지의 공단 관리 횟수를 기준으로 하며, 이 화면에서 약국 처방과 입원 횟수는 외래 횟수에 합산하지 않습니다.
180회·240회·300회 초과 통지와 365회 초과 적용 절차는 시행규칙 제8조의6에서 확인할 수 있습니다.

기관별 방문 조합만으로 초과 시점의 진료비를 추측하지 않습니다.
공단과 영수증에서 확인한 30% 적용 횟수를 각 행에 입력하고, 올해 이전 횟수와 이번 달 외래의 예상 초과횟수를 대조합니다.
예를 들어 이전 횟수가 364회이고 이번 행이 2회라면 예상 초과는 1회입니다.
두 진료의 금액이 다르면 날짜와 초과 적용이 확인된 내역을 따로 입력하세요.
30% 대상 진료는 일반 월 보상·상한 지급 계산에서 제외합니다.

건강생활유지비 잔액과 실제 차감 배분

건강생활유지비는 지원 대상 1종 수급권자의 외래 본인부담을 지원하는 월 6,000원 제도입니다.
월 지원액과 오늘 쓸 수 있는 잔액은 같지 않을 수 있으므로 가상계좌 또는 병원 자격조회에서 확인한 사용 가능 잔액을 입력합니다.
2종에는 이 계산기에서 유지비를 적용하지 않으며, 면제 대상자의 지원 자격도 공단에서 별도로 확인합니다.

예를 들어 일반 부담 10,000원, 차등 부담 30,000원, 유지비 잔액 6,000원에서 차등에 2,000원을 사용했다면 일반에 4,000원, 차등에 2,000원을 적용합니다.
지급대상 일반 부담은 6,000원이고 차등 현금은 28,000원이므로 합계 현금은 34,000원입니다.
진료 순서에 따라 일반과 차등의 사용 배분이 바뀌면 보상 계산도 달라질 수 있습니다.
이월 잔액 환급과 과거 진료의 소급 차감은 이 화면에서 계산하지 않습니다.

월 보상금·상한 지급 산식과 2,000원 경계

지급대상 본인부담 X는 일반 외래·약국과 입원 부담에서 일반 진료의 유지비와 다른 확인된 지원금을 뺀 값입니다.
비급여·식대 등 별도 비용과 30% 차등 진료는 X에 넣지 않습니다.
2026년의 월은 매 30일의 이동 구간이 아니라 달력상 1일부터 말일까지를 뜻합니다.

법정 산정 환급이 2,000원 미만이면 지급하지 않습니다.
1종 X가 23,999원이면 산식 1,999원은 지급 제외이고 24,000원이면 2,000원이 됩니다.
X가 50,000원이면 15,000원이지만 50,001원에서는 상한 초과 산식 1원이 지급 제외됩니다.
이 구간 경계를 임의로 평활화하지 않으며 실제 지급은 시군구에 대조합니다.
이미 받은 환급은 총 산정액에서 한 번만 빼 추가 예상 지급을 표시하고, 기지급이 더 크면 추가 지급을 0원으로 표시합니다.

단계별 사용법과 결과 읽는 순서

1. 수급종별과 기관에 확인한 면제·경감을 선택합니다. 종별을 바꾸면 기존 특별 조건과 유지비를 다시 확인합니다.
   
2. 공단의 이번 달 이전 외래횟수와 차등·제외 상태를 확인하고 실제 유지비 잔액을 입력합니다.
3. 기관별로 외래·입원·약국 횟수와 급여 총액을 입력합니다. CT·MRI·PET, 만성질환 정액, 직접조제와 선택기관 직접이용을 해당 행에만 표시합니다.
   
4. 다른 지원금과 이번 달 기지급 환급, 비급여·식대 등 별도 부담을 입력합니다.
5. 환급 전 준비 현금과 전체 환급 후 비용을 비교합니다. ‘추가 환급’은 기지급을 제외한 앞으로의 금액이며 총 환급과 다시 더하지 않습니다.
   
6. 검토표를 저장하거나 인쇄하고 병원·공단·시군구 자료와 대조합니다. 계산표를 저장한 것만으로 신청이나 청구가 완료되지 않습니다.
   

‘확인 필요’는 비용이 0원이라는 뜻이 아닙니다.
차등상태 미확인, 초과횟수 불일치, 지원금 초과 입력이나 종별에 맞지 않는 경감이 있으면 최종 결과를 보류합니다.
기관별 산식과 입력을 바로잡은 뒤 다시 결과를 확인하세요.

가상 진료 내역으로 검산하기

활용 시나리오와 계산에서 제외하는 항목

보호자는 부모님의 같은 달 의원·병원·약국 영수증을 모아 유지비 사용과 환급을 확인할 수 있습니다.
2종 수급자는 입원 전 급여 총액과 식대·병실비를 구분한 견적을 받아 현금과 보상금을 따로 준비할 수 있습니다.
외래 이용이 많은 경우에는 공단 통지와 해당 진료의 제외 등록을 확인하고 의료급여관리사에게 필요한 지원 절차를 문의할 수 있습니다.

위 항목은 병원이 확인한 환자 납부액을 별도 비용에 넣어 예산 합계만 볼 수 있습니다.
여러 제도가 섞인 총액에 하나의 비율을 곱하면 지원을 과대평가할 수 있으므로 진료비 세부내역서에서 구분하세요.
정률 계산은 1회별 원단위 내림을 쓰는 계획값이고 실제 청구단수·심사 변경은 결과와 다를 수 있습니다.

자주 묻는 질문