산정특례 본인부담 계산기
암·중증·희귀질환 산정특례로 본인부담금이 일반 진료 대비 얼마나 줄어드는지 계산하세요.
2026년 기준 질환별 본인부담률(암 5%, 희귀질환 10%, 결핵 면제)과 적용기간, 비급여 포함 실제 부담까지 한눈에 확인할 수 있습니다.
본인부담금 즉시 비교
일반 진료 vs 산정특례 본인부담금·절감액 자동 산출
2026 질환별 기준
암·중증·희귀질환 본인부담률·적용기간 최신 반영
등록·신청 안내
산정특례 등록 절차, 재등록, 적용범위 체크리스트
본 계산기는 참고용입니다. 실제 본인부담금·적용 여부·적용기간은 국민건강보험공단(1577-1000) 확정 기준에 따라 달라질 수 있습니다.
📝 샘플 시나리오
🩺 산정특례 질환군
암 산정특례 본인부담률 5%
적용기간: 등록일부터 5년 · 특정기호 V193
💳 진료 정보
모든 종별 입원 20%
요양급여비용 총액 (공단부담 + 본인부담의 합, 비급여 제외). 영수증의 '급여' 총계를 입력하세요.
상급병실료 차액·비급여 검사 등 (실제 총 부담 산출용, 산정특례 미적용)
⚠️ 산정특례는 건강보험 급여 진료에만 적용됩니다.
비급여·상급병실료 차액·선별급여는 특례 할인이 되지 않으니 급여/비급여를 구분해 입력하세요.
암 산정특례 적용 시 본인부담금
0원
급여 진료비를 입력하세요
질환군·진료형태와 건강보험 적용 진료비를 입력하면
산정특례로 줄어드는 본인부담금을 계산해 드립니다.
면책 고지: 본 계산기는 2026년 산정특례 기준을 반영한 참고용 추정 도구이며 법적 효력이 없습니다. 실제 본인부담금·적용 여부·적용기간은 진료 명세, 질환 코드, 공단 등록 정보에 따라 달라질 수 있습니다. 정확한 상담은 국민건강보험공단(1577-1000)에 문의하세요.
산정특례 본인부담 계산기란 무엇인가요?
산정특례 본인부담 계산기는 암·중증·희귀질환 등 산정특례 대상 질환으로 진료받을 때, 건강보험 본인부담금이 일반 진료에 비해 얼마나 줄어드는지 계산해 주는 도구입니다.
질환군과 진료형태, 건강보험 적용(급여) 진료비를 입력하면 일반 본인부담금과 산정특례 본인부담금을 나란히 비교하고 절감액과 절감률을 즉시 확인할 수 있습니다.
산정특례(본인일부부담금 산정특례)는 진료비 부담이 큰 중증질환자를 위해 외래·입원 진료의 본인부담률을 크게 낮춰 주는 국민건강보험 제도입니다.
일반적으로 입원은 20%, 외래는 의료기관 종별에 따라 30~60%를 부담하지만, 산정특례가 적용되면 암·중증화상·심뇌혈관·중증외상은 5%, 희귀·중증난치질환·중증치매는 10%, 결핵은 0%(면제)만 부담합니다.
이런 분들에게 유용합니다
- • 암 진단을 받고 산정특례 등록을 앞둔 환자와 보호자
- • 희귀질환·중증난치질환으로 장기 치료가 필요한 분
- • 심장·뇌혈관 수술, 중증외상, 중증화상 치료를 받는 분
- • 중증치매·결핵으로 산정특례 대상이 되는 분
- • 산정특례 등록 효과(본인부담 경감)를 미리 가늠하고 싶은 분
- • 비급여를 포함한 실제 총 의료비 부담을 추정하려는 분
2026년 질환별 산정특례 본인부담률
산정특례 본인부담률은 질환군에 따라 다르게 정해져 있습니다.
아래 기준은 국민건강보험법 시행령 별표2와 보건복지부 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」 고시에 근거한 2026년 적용 내용입니다.
본인부담률 5% 적용 질환
진료비 부담이 특히 큰 질환은 본인부담률이 5%까지 낮아집니다.
- • 암: 등록일부터 5년간 5% (특정기호 V193)
- • 중증화상: 1년간 5%, 필요시 6개월 연장 (V247~V250)
- • 뇌혈관질환: 입원 수술 1회당 최대 30일 5% (V191 등)
- • 심장질환: 입원 수술 1회당 최대 30일 5%, 복잡 선천성 심기형·심장이식은 60일 (V192)
- • 중증외상: 최대 30일 5% (V273)
본인부담률 10% 적용 질환
희귀·난치성 질환과 중증치매는 본인부담률 10%가 적용됩니다.
- • 희귀질환: 등록일부터 5년간 10%, 상세불명 희귀질환은 1년
- • 중증난치질환: 등록일부터 5년간 10% (크론병·루푸스 등)
- • 중증치매: 5년간 10%, 일부 코드(V810)는 연 60일 적용 후 사전승인으로 연장
2026년 1월 1일부터 신규 70개와 세부분류 5개를 더해 총 75개 희귀질환이 추가되어 대상이 1,389개로 확대되었습니다.
본인부담 면제(0%) 질환
결핵과 잠복결핵감염은 산정특례 적용 기간 동안 본인부담이 전액 면제됩니다.
- • 결핵: 일반결핵 2년, 다제내성 결핵 등은 5년간 본인부담 0% (V000)
- • 결핵 치료의 접근성을 높이고 전파를 막기 위한 국가 정책에 따른 것입니다.
사용 방법
1단계: 질환군 선택
암, 희귀질환, 중증난치질환, 심장·뇌혈관질환, 중증외상, 중증화상, 중증치매, 결핵 중 해당하는 질환군을 선택합니다.
선택하면 해당 질환의 산정특례 본인부담률과 적용기간이 함께 표시됩니다.
2단계: 진료형태 선택
입원, 외래(의원·병원·종합병원·상급종합병원), 약국 조제 중 진료받은 형태를 선택합니다.
산정특례를 적용하지 않았을 때의 일반 본인부담률(20~60%)이 진료형태에 따라 달라집니다.
3단계: 급여 진료비 입력
건강보험이 적용되는 급여 진료비 총액(요양급여비용 총액)을 입력합니다.
진료비 영수증의 ‘급여’ 항목 합계를 입력하면 되며, 비급여는 별도 칸에 입력합니다.
4단계: 결과 확인
산정특례 본인부담금, 일반 본인부담금, 절감액·절감률, 비급여 포함 실제 총 부담이 한 번에 계산됩니다.
질환별 적용기간과 본인부담상한제 중복 적용 안내도 함께 제공합니다.
활용 시나리오
암 진단 후 치료비 예측
암으로 입원해 급여 진료비가 500만원 발생한 경우를 가정해 보겠습니다.
일반 입원 본인부담률 20%라면 100만원을 부담하지만, 암 산정특례 5%가 적용되면 25만원만 부담해 75만원을 절감합니다.
등록일부터 5년간 적용되므로, 장기 치료 시 누적 절감 효과는 훨씬 커집니다.
희귀질환 외래 진료 부담 비교
희귀질환으로 상급종합병원 외래 진료를 받아 급여 진료비가 80만원 나온 경우를 보겠습니다.
일반 외래 본인부담률 60%라면 48만원이지만, 희귀질환 산정특례 10%가 적용되면 8만원으로 줄어듭니다.
정기적으로 외래를 다녀야 하는 희귀질환 특성상 매 진료마다 부담이 크게 경감됩니다.
본인부담상한제와 함께 부담 최소화
산정특례로 본인부담률을 낮춘 뒤에도, 1년간 누적 본인부담금이 소득분위별 상한액을 넘으면 본인부담상한제로 초과분을 환급받을 수 있습니다.
두 제도를 함께 활용하면 중증질환 치료비 부담을 이중으로 줄일 수 있습니다.
산정특례 본인부담 계산 후, 본인부담상한제 환급금 계산기로 연간 환급 가능액까지 확인해 보세요.
자주 묻는 질문 (FAQ)
Q. 산정특례는 자동으로 적용되나요?
A. 아닙니다. 의사의 확진 후 「건강보험 산정특례 등록 신청서」를 작성해 공단 또는 병원에 제출해 등록해야 적용됩니다.
등록 전 진료는 일반 본인부담률이 적용되므로, 확진 후 가능한 빨리 등록하는 것이 좋습니다.
Q. 비급여 진료도 산정특례로 할인되나요?
A. 아닙니다. 산정특례는 건강보험 급여 진료에만 적용됩니다.
상급병실료 차액, 비급여 검사·시술, 선별급여 등은 특례 대상이 아니므로 별도로 부담해야 합니다.
Q. 적용기간이 끝나면 어떻게 되나요?
A. 적용기간(암 5년 등)이 끝나면 일반 본인부담률로 돌아갑니다.
다만 잔존·재발 등 재등록 기준을 충족하면 연장 신청으로 특례를 이어갈 수 있으니 만료 시점을 미리 확인하세요.
Q. 등록 질환이 아닌 다른 병으로 진료받아도 5%인가요?
A. 아닙니다. 산정특례는 등록한 질환과 의학적 인과관계가 명확한 합병증 진료에만 적용됩니다.
등록 질환과 무관한 다른 질병 진료는 일반 본인부담률이 적용됩니다.
Q. 계산 결과가 실제 청구액과 정확히 일치하나요?
A. 본 계산기는 종별 정률을 적용한 참고용 추정치입니다.
실제 본인부담금은 진료 명세, 정액·정률 구간, 약제비 차등 등 세부 기준에 따라 달라질 수 있으니 정확한 금액은 진료받은 기관과 공단에 확인하세요.
팁 & 주의사항
- 확진 즉시 등록: 등록 전 진료는 특례가 적용되지 않으므로, 확진을 받으면 바로 등록 신청서를 제출하세요.
- 급여/비급여 구분: 영수증에서 급여 본인부담금과 비급여를 구분해 입력해야 정확한 비교가 됩니다.
- 본인부담상한제 병행: 산정특례 후에도 연간 본인부담금이 상한액을 넘으면 추가 환급이 가능합니다.
- 일수 제한 확인: 심뇌혈관·중증외상은 입원 수술 시 최대 30일 등 일수 제한이 있습니다.
- 재등록 일정 관리: 적용기간 만료 전에 재등록 대상 여부를 미리 확인해 공백 없이 혜택을 유지하세요.
지금 바로 산정특례 본인부담을 계산해 보세요!
질환군과 진료비를 입력하면 줄어드는 본인부담금을 바로 확인할 수 있습니다.
본인부담상한제 환급금 계산기, 의료비 실부담 계산기와 함께 활용하면 중증질환 치료비 부담을 종합적으로 점검할 수 있습니다.