중증 천식 생물학제제 비용 계산기

중증 천식 생물학제제 비용 계산기란?

중증 천식 생물학제제 비용 계산기는 조절되지 않는 중증 천식에 쓰는 생물학적제제(주사제)의 연간 약값과 실제 본인부담을 추산하는 도구입니다.
졸레어(오말리주맙)·누칼라(메폴리주맙)·싱케어(레슬리주맙)·파센라(벤라리주맙)·듀피젠트(두필루맙)·테즈파이어(테제펠루맙) 중 하나를 고르면 건강보험 급여 여부, 본인부담상한제, 실손보험, 의료비 세액공제를 반영한 실질 부담을 단계별로 보여 줍니다.

이 계산기의 핵심은 ‘중증 천식은 산정특례 대상이 아니다’라는 점입니다.
같은 고가 생물학제제라도 특발성폐섬유증(희귀 10%)이나 중증 아토피(중증난치 10%)와 달리, 중증 천식은 산정특례에 등재되어 있지 않아 급여라도 일반 본인부담률(외래 30~60%)을 그대로 부담합니다.

중증 천식과 생물학제제

중증 천식은 고용량 흡입 스테로이드(ICS)와 지속성 기관지확장제(LABA·LAMA)를 써도 조절되지 않거나, 잦은 급성악화와 경구 스테로이드에 의존하는 천식입니다.
이런 환자에게는 염증을 일으키는 특정 표적(IgE·호산구·제2형 염증·TSLP)을 차단하는 생물학적제제가 추가 유지요법으로 쓰입니다.

생물학제제는 천식을 완치하는 약이 아니라, 급성악화 횟수와 경구 스테로이드 사용을 줄여 삶의 질을 높이는 유지 치료제입니다.
대개 4개월 이상 반응을 평가한 뒤 지속 여부를 결정하며, 반응이 없으면 다른 기전으로 전환을 검토합니다.

호산구성 염증이 병인인 환자라면 누칼라·싱케어·파센라·듀피젠트가 어느 정도 효과를 볼 수 있고, 알레르기(IgE) 매개라면 졸레어가 우선 고려됩니다.
약제 선택은 호산구 수치·혈청 IgE·제2형 염증 표지자(FeNO)·동반질환(비용종·아토피)과 투여 편의를 종합해 주치의와 상의합니다.

중증 천식은 산정특례 대상이 아닙니다

많은 분이 고가 생물학제제라면 산정특례로 본인부담이 10%(또는 5%)로 줄어들 것으로 기대하지만, 2026년 현재 중증 천식은 산정특례 대상이 아닙니다.
보건복지부 고시 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(고시 제2026-101호)의 암(5%)이나 희귀·중증난치질환(10%) 목록 어디에도 중증 천식은 등재되어 있지 않습니다.

근거는 국민건강보험법 제44조·시행령 제19조제1항 별표2(종별 본인부담률)와 「본인일부부담금 산정특례에 관한 기준」(고시 제2026-101호)입니다.
이 계산기는 ‘만약 중증 천식이 산정특례로 지정된다면’의 가정 비교(현행 30~60% vs 가정 10%)를 함께 보여 주어, 제도 공백으로 인한 추가 부담을 시각화합니다.

급여기준과 교체투여 제한

생물학제제는 급여기준을 충족해야 30~60% 본인부담으로 쓸 수 있고, 미충족 시 전액 비급여입니다.
공통적으로 고용량 ICS/LABA(±LAMA)로도 조절되지 않는 만 12세 이상 중증 천식이어야 하며, 약제별로 혈중 호산구 수치와 연간 급성악화 횟수 기준이 정해져 있습니다.

테즈파이어(테제펠루맙)는 2023년 허가됐지만 2026년 현재 국내 급여에 등재되어 있지 않아, 급여기준과 무관하게 약값 전액을 비급여로 부담합니다.
이 계산기는 테즈파이어를 선택하면 자동으로 ‘비급여’로 계산하고 경고 배지를 표시합니다.

약값은 얼마나 되나요?

중증 천식 생물학제제는 대부분 연간 약값이 수백만 원에서 1천만 원을 넘는 고가 약입니다.
급여가 되면 본인부담률(30~60%)만큼 부담하고, 비급여면 100%를 부담합니다.

듀피젠트는 2주 간격 투여라 4주 간격 약제보다 연간 약값 총액이 약 2배입니다.
졸레어·듀피젠트를 제외한 약가는 ‘연 800만원 안팎’ 언론 보도를 기반으로 한 추정치이므로, 정확한 급여상한가는 건강보험심사평가원 「약제급여목록」에서 확인하세요.

본인부담상한제와 의료비 세액공제

중증 천식 생물학제제는 장기간 투여하는 고가 약이라, 산정특례가 없어도 본인부담상한제와 의료비 세액공제가 실질 부담을 낮춥니다.
두 제도 모두 급여 본인부담과 실손 제외 후 부담을 기준으로 합니다.

비급여 약값(테즈파이어)은 본인부담상한제 환급 대상이 아니지만, 치료 목적 약이므로 의료비 세액공제 대상에는 포함됩니다.
본인부담상한제로 환급받은 금액과 실손 보상액은 세액공제에서 제외해 중복 공제되지 않도록 해야 합니다.

계산기 사용 방법

자주 묻는 질문 (FAQ)

유의사항