소아 선천성 심장병 수술 비용 계산기

소아 선천성 심장수술의 급여 본인부담이 낮은 이유는 두 제도가 동시에 5%로 수렴하기 때문입니다.
첫째, 만 15세 이하 아동의 입원진료는 급여 본인부담이 5%입니다(국민건강보험법 시행령 별표2, 2017년 10월 시행).
둘째, 선천성 심장병 수술은 심장질환 산정특례(특정기호 V192) 대상이라 등록하면 급여 본인부담이 5%로 낮아지고 등록 후 5년간 적용됩니다.

두 제도가 모두 5%라 15세 이하 아동은 어느 쪽으로도 5%가 보장됩니다.
즉 산정특례를 아직 등록하지 않았더라도 소아 입원 경감만으로 5%가 적용되고, 반대로 산정특례를 등록하면 입원뿐 아니라 이후 외래·재수술에도 5년간 5%가 적용되어 등록 실익이 큽니다.
반면 만 16세 이상(성인이 된 선천성 심장질환, ACHD)은 소아 입원 경감이 없어, 심장질환 산정특례(V192) 등록이 유일한 5% 경감 통로입니다. 미등록 시 일반 입원 20%가 적용되니 반드시 원무과에 확인하세요.

한 가지 주의할 점은 선천성 심장병이 희귀질환 산정특례(10%)가 아니라 심장 중증질환 산정특례(5%)라는 것입니다.
심장질환 산정특례 대상 상병은 선천성 순환계 기형(Q20~Q25 등)으로, 특정기호는 V192입니다.
다만 선천성 심장차단(Q24) 같은 일부 상병은 별도의 희귀질환 코드에 해당할 수 있어 특정기호·본인부담률이 다를 수 있으니, 정확한 산정특례 대상 여부는 병원 원무과와 심평원 고시(별첨2)로 확인하세요.

실손보험과 의료비 세액공제(700만원 한도 예외)

선천성 심장수술은 입원의료비로 처리되어 급여 본인부담(상한 적용 후)을 자기부담률을 제외한 만큼 보상받습니다.
다만 본인부담상한제로 돌려받는 금액은 실손에서 중복 보상하지 않고, 상급병실료 차액은 보통 50%까지만 보상됩니다. 소아는 태아·어린이보험(선천이상 특약)의 가입 시점·고지 여부에 따라 보장이 달라질 수 있으니 약관을 확인하세요.
의료비 세액공제는 총급여의 3%를 초과한 의료비의 15%를 연말정산에서 환급받는 제도인데(소득세법 제59조의4), 6세 이하 아동 또는 산정특례 등록 중증질환자(심장 V192)의 의료비는 700만원 한도 예외라 고액 자비도 한도 없이 전액 공제받을 수 있습니다(시행령 제118조의5).
자녀의 수술비를 부모가 부담했다면 부담한 부모의 연말정산에서 공제받을 수 있습니다.